Nội Dung
- 1 TÓM LƯỢC
- 2 GIỚI THIỆU
- 3 Định nghĩa về chế độ ăn dựa trên thực vật
- 4 Các yếu tố củng cố chế độ ăn dựa trên thực vật như một sự lựa chọn thực phẩm
- 5 Lập kế hoạch ăn kiêng và nguy cơ thiếu vitamin B12 trong chế độ ăn thực vật
- 6 Ăn chay đối với sức khỏe và bệnh tật
- 7 Thiếu vitamin B12
- 8 Các khuyến nghị hiện tại về vitamin B12 ở Anh và hơn thế nữa
- 9 Dấu ấn sinh học về tình trạng vitamin B12
- 10 Nhóm đối tượng tuân thủ chế độ ăn thuần chay có nguy cơ thiếu vitamin B12 cao hơn
- 11 KẾT LUẬN
TÓM LƯỢC
Vitamin B12 là chất dinh dưỡng thiết yếu mà thực vật không thể tạo ra được; do đó, thực phẩm có nguồn gốc thực vật không được tăng cường không phải là nguồn cung cấp đáng tin cậy. Các ước tính gần đây cho thấy tỷ lệ thiếu vitamin B12 cao ở những người ăn chay và thuần chay, đặc biệt ở phụ nữ mang thai hoặc phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, những người vì lý do đạo đức và sức khỏe đang chuyển sang tiêu thụ nhiều thực phẩm có nguồn gốc thực vật với số lượng ngày càng tăng.
Vitamin B12 đóng vai trò trao đổi chất quan trọng trong suốt cuộc đời và đặc biệt là trong thời kỳ mang thai và trong giai đoạn phát triển ban đầu (1000 ngày đầu đời). Bằng chứng hiện nay cho thấy tình trạng thiếu vitamin B12 có nguy cơ gia tăng mắc một loạt các rối loạn thần kinh, mạch máu, miễn dịch và viêm. Tuy nhiên, lượng chất dinh dưỡng được khuyến nghị hiện nay đối với vitamin B12 của Vương quốc Anh không xem xét đầy đủ tình trạng thiếu hụt vitamin B12 đối với những người chọn chế độ ăn dựa trên thực vật, bao gồm cả việc ăn chay và đặc biệt là ăn thuần chay, đại diện cho cơn đói tiềm ẩn. Chúng tôi đưa ra lưu ý cảnh báo về tầm quan trọng của việc ngăn ngừa tình trạng thiếu hụt vitamin B12 đối với những người chọn chế độ ăn dựa trên thực vật và các chuyên gia y tế tư vấn cho họ.
GIỚI THIỆU
Chế độ ăn dựa trên thực vật, dưới bất kỳ hình thức nào, đang ngày càng trở nên phổ biến trong xã hội phương Tây, cho dù được thúc đẩy bởi những lo ngại về môi trường và/hoặc phúc lợi động vật hay sở thích ăn kiêng đơn giản. Tuy nhiên, xu hướng ăn kiêng cần được xem xét trong bối cảnh dinh dưỡng tổng thể rộng hơn, trong đó cả tình trạng thiếu dinh dưỡng và thừa dinh dưỡng ngày càng có tác động bất lợi đến cả sức khỏe cộng đồng và sức khỏe hành tinh, được gọi là “Sức mạnh tổng hợp toàn cầu”. Do dân số tăng nhanh và những căng thẳng không thể tránh khỏi đối với nguồn cung thực phẩm toàn cầu (ví dụ: dự đoán đến năm 2050, nguồn cung các sản phẩm từ động vật sẽ cần tăng 44% để duy trì nhu cầu dựa trên mức tiêu thụ toàn cầu hiện nay), chế độ ăn dựa trên thực vật cung cấp một giải pháp có khả năng lành mạnh hơn và bền vững hơn.
Việc áp dụng chế độ ăn uống bền vững có tác động tích cực đến hành tinh có nghĩa là giảm tiêu thụ sản phẩm động vật và kéo theo đó là lượng vitamin B12 hấp thụ không đủ (< 4–20 µg/ngày). Ví dụ, báo cáo EAT-Lancet khuyến nghị giảm 70% lượng tiêu thụ thịt so với chế độ ăn tạp tiêu chuẩn ở Anh và chuyển sang chế độ ăn chủ yếu dựa trên thực vật đa dạng hơn. Hậu quả là việc giảm lượng vitamin B12 trong chế độ ăn ngày càng bền vững sẽ nhanh chóng và nghiêm trọng hơn nếu người đó chuyển sang chế độ ăn thuần chay (và còn nhanh hơn nếu họ chuyển từ ăn chay sang ăn thuần chay). Lượng vitamin B12 trong chế độ ăn uống giảm khi chế độ ăn dựa trên thực vật nhiều hơn, với lượng B12 trung bình hàng ngày ước tính là 7,2 µg ở người ăn thịt nhưng chỉ 0,4 µg ở người ăn chay. Việc giảm tổng lượng sản phẩm động vật và do đó vitamin B12 gợi ý tình trạng đói tiềm ẩn, ám chỉ hiện tượng không đủ hoặc mất cân bằng một hoặc nhiều chất dinh dưỡng trong chế độ ăn uống, mặc dù đã ăn nhiều thức ăn. Có rất nhiều cơ hội trong đó các cá nhân có thể đóng góp vào sự bền vững (tiêu thụ ít sản phẩm động vật hơn và nhiều thực phẩm có nguồn gốc thực vật hơn) đồng thời lưu ý đến tầm quan trọng của việc theo dõi và bổ sung vitamin B12 để ngăn ngừa sự thiếu hụt vitamin B12 trong suốt cuộc đời.
Hình 1 – Trình bày mô hình tiêu thụ các thành phần thực phẩm khác nhau, từ chế độ ăn thuần chay đến ăn tạp. *Chế độ ăn kiêng linh hoạt đôi khi có thể tiêu thụ cá, hải sản và các sản phẩm động vật nhưng có thể hạn chế tiêu thụ những thực phẩm này vì lý do môi trường và sức khỏe. *Cho thấy độ dốc của vitamin B12 được tìm thấy trong thực phẩm từ các chế độ ăn khác nhau, từ không có vitamin B12 trong chế độ ăn thuần chay đến ăn tạp nhiều (không dùng thực phẩm bổ sung hoặc thực phẩm tăng cường)
Định nghĩa về chế độ ăn dựa trên thực vật
Có nhiều hình thức ăn kiêng dựa trên thực vật khác nhau, cung cấp cho người tiêu dùng những lựa chọn khác nhau tùy thuộc vào nhóm thực phẩm đang bị loại trừ. Một trong những hình thức ăn kiêng dựa trên thực vật nghiêm ngặt nhất là chế độ ăn thuần chay, loại bỏ tất cả thực phẩm động vật (cả thịt và các sản phẩm như sữa, trứng và phô mai), cùng với các sản phẩm phụ ít rõ ràng hơn, bao gồm gelatine và mật ong. Các loại chế độ ăn dựa trên thực vật khác bao gồm người ăn chay lacto-ovo, ăn sữa và trứng nhưng loại trừ thịt và cá, người ăn chay ovo bao gồm trứng nhưng loại trừ tất cả các sản phẩm động vật khác, người ăn chay lacto tiêu thụ các sản phẩm từ sữa nhưng loại trừ tất cả các sản phẩm động vật (bao gồm cả trứng) và người theo chế độ ăn chay pescatarians bao gồm ăn ăn cá và động vật có vỏ. Ngoài ra, các thuật ngữ phổ biến khác đang xuất hiện, trong đó một số cá nhân tự dán nhãn cho mình là người linh hoạt, thỉnh thoảng ăn cá hoặc các sản phẩm động vật nhưng chủ yếu tuân theo chế độ ăn dựa trên thực vật. Hình 1 trình bày sự kết hợp được mô tả của lượng thức ăn tiêu thụ trong các chế độ ăn khác nhau. Với việc bổ sung nhiều hơn các thực phẩm có nguồn gốc thực vật không được tăng cường, chế độ ăn kiêng sẽ trở nên bền vững hơn nhưng hàm lượng vitamin B12 lại kém hơn.
Các yếu tố củng cố chế độ ăn dựa trên thực vật như một sự lựa chọn thực phẩm
Ngoài những ảnh hưởng về văn hóa, các yếu tố chính chi phối ý định tuân theo chế độ ăn dựa trên thực vật bao gồm các mối quan tâm về sinh thái, đạo đức và sức khỏe. Ngoài ra còn có ảnh hưởng ngày càng tăng của các chuẩn mực xã hội được coi là yếu tố củng cố chế độ ăn dựa trên thực vật như một lựa chọn thực phẩm, làm tăng thêm áp lực bảo vệ sức khỏe hành tinh và con người. Những xu hướng này lần lượt ảnh hưởng đến ngành công nghiệp thực phẩm ở các quốc gia có thu nhập cao, nơi lĩnh vực sản xuất thực phẩm có nguồn gốc thực vật đã chứng kiến doanh số bán hàng tăng 49% kể từ năm 2018.
Sự gia tăng về tính sẵn có và khả năng hiển thị của các lựa chọn thay thế dựa trên thực vật [ví dụ: nguồn protein], cùng với sự thay đổi trong chuẩn mực xã hội và lối sống, đã góp phần tạo ra sự thay đổi văn hóa theo hướng tiêu thụ thực phẩm có nguồn gốc thực vật và ít sản phẩm động vật hơn, được coi là khả thi, lành mạnh hơn, bền vững và kinh tế hơn.
Lập kế hoạch ăn kiêng và nguy cơ thiếu vitamin B12 trong chế độ ăn thực vật
Trong cuộc khảo sát ‘Thực phẩm và Bạn’ của Cơ quan Tiêu chuẩn Thực phẩm Vương quốc Anh năm 2018, 3% người tham gia tự nhận mình là người ăn chay và 1% là người ăn chay. Điều quan trọng là tình trạng tương tự cũng được thấy ở Tây Âu và Bắc Mỹ.
Dưới đây là trích dẫn từ các hiệp hội Dinh dưỡng và Ăn kiêng khác nhau trên toàn cầu, đã công bố quan điểm chuyên môn của họ về chế độ ăn dựa trên thực vật.
Vương quốc Anh – “Chế độ ăn dựa trên thực vật được lên kế hoạch cẩn thận có thể hỗ trợ cuộc sống lành mạnh ở mọi lứa tuổi và giai đoạn cuộc đời. Chế độ ăn dựa trên thực vật có thể giúp kiểm soát cân nặng và có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2 và các bệnh mãn tính khác. Bạn có thể nhận được tất cả các chất dinh dưỡng cần thiết từ thực phẩm thực vật nhưng người ăn chay cần đảm bảo nguồn vitamin B12 đáng tin cậy.”
Hoa Kỳ – “Quan điểm của Học viện Dinh dưỡng và Ăn kiêng là đã lên kế hoạch phù hợp cho việc ăn chay, bao gồm cả thuần chay, các chế độ ăn lành mạnh, đầy đủ dinh dưỡng và có thể mang lại lợi ích sức khỏe trong việc phòng ngừa và điều trị một số bệnh. Những chế độ ăn kiêng này phù hợp với tất cả các giai đoạn của vòng đời, bao gồm mang thai, cho con bú, trẻ sơ sinh, thời thơ ấu, thanh thiếu niên, tuổi trưởng thành và cho các vận động viên. Chế độ ăn dựa trên thực vật bền vững hơn với môi trường so với chế độ ăn nhiều sản phẩm động vật vì chúng sử dụng ít tài nguyên thiên nhiên hơn và ít gây thiệt hại cho môi trường hơn nhiều”…… “Người ăn chay cần nguồn vitamin B12 đáng tin cậy, chẳng hạn như thực phẩm tăng cường hoặc thực phẩm bổ sung”.
Pháp – [Bản tin của Học viện Y khoa Pháp]: “Chế độ ăn chay làm tăng nguy cơ thiếu vitamin B12, chủ yếu ở trẻ sơ sinh của bà mẹ ăn chay, phụ nữ mang thai và người già. Tác động của chế độ ăn chay đến tình trạng B12 ở các nhóm tuổi này cần được đặc biệt chú ý. Mặt khác, chế độ ăn chay có tác dụng bảo vệ đối với nguy cơ béo phì bệnh lý, đối với các thành phần khác của hội chứng chuyển hóa bao gồm tiểu đường, tăng huyết áp và nguy cơ mắc các bệnh tim mạch”.
Ý – “Chế độ ăn chay được lên kế hoạch kỹ lưỡng bao gồm nhiều loại thực phẩm thực vật và nguồn vitamin B12 đáng tin cậy, cung cấp đủ chất dinh dưỡng. Các cơ quan chính phủ và các tổ chức y tế/dinh dưỡng nên cung cấp thêm tài nguyên giáo dục để giúp người Ý áp dụng chế độ ăn chay đầy đủ dinh dưỡng”.
Đức – [Thời thơ ấu và thanh thiếu niên] – “Vitamin B12 nên được bổ sung cho những người thuộc mọi lứa tuổi tuân theo chế độ ăn thuần chay nghiêm ngặt mà không tiêu thụ các sản phẩm động vật. Chế độ ăn chay ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên cần có thông tin đầy đủ và sự giám sát của bác sĩ nhi khoa, nếu cần thiết, phối hợp với một chuyên gia dinh dưỡng được đào tạo phù hợp.”
Tây Ban Nha [trẻ sơ sinh và trẻ em] – “Chế độ ăn chay hoặc thuần chay, cũng như bất kỳ loại chế độ ăn kiêng nào khác, cần phải được thiết kế cẩn thận. Sau khi xem xét bằng chứng hiện tại, mặc dù việc tuân theo chế độ ăn chay ở mọi lứa tuổi không nhất thiết có nghĩa là không an toàn, nhưng trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ nên tuân theo chế độ ăn tạp hoặc ít nhất là chế độ ăn chay có trứng-lacto.” Họ cũng đề cập đến nhu cầu sử dụng chất bổ sung B12 ở mọi lứa tuổi, cũng như các chất dinh dưỡng khác (iốt, sắt, vitamin D3 và axit béo không bão hòa đa nối đôi: omega 3 và omega 6), khi cần thiết.
Tất cả những tuyên bố này đều xác định tình trạng thiếu vitamin B12 là nguy cơ đối với sức khỏe và phúc lợi trong cả chế độ ăn chay và thuần chay, đồng thời nêu rõ rằng việc áp dụng những chế độ ăn như vậy, đặc biệt là chế độ ăn thuần chay, cần phải lập kế hoạch đầy đủ và theo dõi liên tục. Trong số các tuyên bố, Tây Ban Nha và Đức có quan điểm bảo thủ nhất, đặc biệt là cảnh báo việc tuân thủ chế độ ăn thuần chay ở trẻ em. Tuyên bố của Vương quốc Anh ít rõ ràng hơn, phù hợp với cách tiếp cận chung của Vương quốc Anh đối với các khuyến nghị về B12 (xem phần sau). Tuy nhiên, tất cả đều nhấn mạnh việc lập kế hoạch ăn kiêng hợp lý và theo dõi thường xuyên là một biện pháp phòng ngừa hợp lý. Đồng tình với những tuyên bố này, chúng tôi nhấn mạnh sự cần thiết phải tìm kiếm lời khuyên của chuyên gia về cách lập kế hoạch và thực hiện một cách cẩn thận một chế độ ăn thuần chay lành mạnh.
Ăn chay đối với sức khỏe và bệnh tật
Về vitamin B12, chúng tôi tin rằng cần có một lưu ý cảnh báo và sự rõ ràng hơn nữa đi kèm với những lợi ích sức khỏe liên quan đến chế độ ăn dựa trên thực vật, đặc biệt chú ý đến chế độ ăn thuần chay.
Chế độ ăn chay và thuần chay có liên quan đến những tác động có lợi đối với thành phần lipid máu và giảm nguy cơ mắc các kết quả tiêu cực về sức khỏe, bao gồm tiểu đường, bệnh tim thiếu máu cục bộ và nguy cơ ung thư. Mặc dù người ta thường công nhận rằng chế độ ăn thuần chay lành mạnh có liên quan đến sức khỏe tổng thể tốt hơn, nhưng các nghiên cứu độc lập về tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân lại mang lại kết quả trái ngược nhau. Đáng chú ý là nguy cơ thiếu hụt vi chất dinh dưỡng tăng lên trong chế độ ăn thuần chay không bổ sung, có khả năng làm mất đi bất kỳ lợi ích sức khỏe nào; tuy nhiên, cần có những nghiên cứu toàn diện hơn để thiết lập mối quan hệ này. Cụ thể, một chế độ ăn không bổ sung sẽ thiếu đủ lượng một số vi chất dinh dưỡng và khoáng chất không được tìm thấy đầy đủ trong thực vật hoặc có thể có sinh khả dụng thấp. Chúng bao gồm sắt, canxi, iốt và selen, nhưng ví dụ điển hình nhất là vitamin B12, còn được gọi là cobalamin. Hợp chất phức tạp này chỉ được tìm thấy với số lượng đáng kể trong các sản phẩm động vật, được truyền qua chuỗi thức ăn từ vi khuẩn tạo ra nó. Ngược lại, thực vật không cần cũng như không tổng hợp được vitamin B12. Mặc dù chất dinh dưỡng này thường được phát hiện thường xuyên trong tảo, đó là rong biển như nori hoặc các sản phẩm vi tảo, nhưng đây lại là kết quả của sự liên kết với các vi khuẩn sản xuất B12. Kết quả là, sinh khả dụng của vitamin B12 có thể khác nhau tùy theo từng lô được bán, khiến chúng trở thành nguồn cung cấp không đáng tin cậy. Do đó, nguồn thực phẩm đáng tin cậy duy nhất có chứa vitamin B12 là từ sản phẩm động vật và thực phẩm có nguồn gốc thực vật được tăng cường đầy đủ.
Vitamin B12 là một đồng yếu tố không thể thiếu cho hai phản ứng trao đổi chất quan trọng của tế bào và cần thiết cho quá trình tổng hợp tế bào máu và mô thần kinh não. Tình trạng vitamin B12 thấp và tình trạng thiếu vitamin B12 rõ ràng ở người ăn chay thường được quan sát và báo cáo nhiều hơn, phần lớn là do chế độ ăn uống ít. Những người tuân thủ chế độ ăn chay và ăn thuần chay kể từ khi sinh ra có tỷ lệ thiếu vitamin B12 cao hơn so với những người ăn chay áp dụng chế độ ăn như vậy sau này. Hơn nữa, dữ liệu hiện có cho thấy tỷ lệ thiếu vitamin B12 ở người ăn thuần chay cao hơn người ăn chay, mặc dù tỷ lệ phổ biến ở người ăn chay vẫn còn đáng kể.
Chế độ ăn thuần chay có liên quan đến nguy cơ gãy xương cao hơn, có thể là do chỉ số BMI (Chỉ số khối cơ thể) thấp và sự thiếu hụt chất dinh dưỡng khác. Các dấu hiệu chuyển hóa của tình trạng thiếu vitamin B12 có thể liên quan đến việc tăng tốc độ luân chuyển xương ở những người theo chế độ ăn chay, có khả năng gây ra những ảnh hưởng xấu đến sức khỏe của xương. Ngoài ra, có một số bằng chứng cho thấy mối quan hệ bất lợi giữa sức khỏe tâm thần với chế độ ăn thuần chay và ăn chay, đặc biệt là trầm cảm. Tình trạng vitamin B12 thấp có liên quan đến nguy cơ phát triển các rối loạn tâm thần kinh và thần kinh.
Thiếu vitamin B12
Hiện tại vẫn chưa rõ tình trạng thiếu vitamin B12 sẽ xảy ra trong bao lâu ở những người áp dụng chế độ ăn thuần chay. Lúc đầu, các triệu chứng có thể khó phát hiện và thường được cho là do căng thẳng hoặc các sự kiện trong lối sống khác. Ngay cả khi có nhiều triệu chứng biểu hiện hơn, chúng có thể bị hiểu sai, vì tình trạng thiếu vitamin B12 có thể xảy ra mà nồng độ trong huyết thanh không dưới mức giới hạn chẩn đoán thông thường về ‘sự thiếu hụt’ hoặc không có chẩn đoán liên quan đến bệnh thiếu máu nguyên hồng cầu khổng lồ. Các dấu hiệu và triệu chứng bao gồm thay đổi nhận thức (như trầm cảm, suy giảm trí nhớ, lú lẫn, rối loạn tâm thần và mệt mỏi) và khó thở, trong khi các biến chứng thần kinh có thể gây mất cảm giác, hạ huyết áp tư thế, yếu cơ hoặc mất khả năng vận động tinh thần và thể chất. Trong bất kỳ chế độ ăn kiêng nào, tình trạng vitamin B12 thấp cần được chú ý vì nó có liên quan đến nguy cơ gia tăng vô số hậu quả lâm sàng, bao gồm cả các tình trạng thần kinh đã nêu ở trên. Nó cũng liên quan đến các biến chứng khi mang thai, bao gồm dị thường về phát triển, sẩy thai tự nhiên, tiền sản giật và nhẹ cân (< 2500 g). Tình trạng đầy đủ vitamin B12 trước khi thụ thai và trong khi mang thai là rất quan trọng đối với quá trình myelin hóa thần kinh, não bộ cũng như sự phát triển và tăng trưởng nhận thức ở trẻ sơ sinh. Sự thiếu hụt trong những thời điểm quan trọng này có thể dẫn đến những tác động bất lợi không thể khắc phục được. Ở người lớn tuổi, tình trạng thiếu vitamin B12 thường gặp hơn do tỷ lệ viêm teo dạ dày cao, kèm theo kém hấp thu vitamin B12 và tỷ lệ thiếu máu ác tính ngày càng tăng khi tuổi càng cao, có thể xảy ra bất kể lựa chọn chế độ ăn uống của họ.
Các khuyến nghị hiện tại về vitamin B12 ở Anh và hơn thế nữa
Lượng chất dinh dưỡng được khuyến nghị (RNI) của Vương quốc Anh đối với vitamin B12 hiện được đặt ở mức 1,5 µg/ngày cho người lớn và không thay đổi khi mang thai. Tuy nhiên, điều này lại khác ở Hoa Kỳ, nơi RNI cho người lớn là 2,4 µg/ngày và được điều chỉnh cho phụ nữ mang thai và cho con bú thành 2,6 và 2,8 µg/ngày tương ứng. Tại Liên minh Châu Âu, nhu cầu trung bình ước tính (EAR) là 4 µg/ngày đối với người lớn và tăng tương ứng đối với phụ nữ mang thai và cho con bú lên 4,5 và 5 µg/ngày. Vì vậy, các khuyến nghị hiện nay của Vương quốc Anh về vitamin B12 đều chưa đầy đủ. Chúng không chỉ thấp hơn đáng kể so với các nước phát triển khác mà còn không thay đổi đối với các nhóm dân số có nguy cơ khác nhau (ví dụ: phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ và phụ nữ mang thai), những người có thể có yêu cầu cao hơn đáng kể như được xác định trong báo cáo do Ủy ban Thường trực Viện Y học (Hoa Kỳ) ban hành về Đánh giá Khoa học về Khẩu phần Tham khảo trong Chế độ ăn uống và Hội đồng về Folate, các Vitamin B khác và Choline. Bằng chứng từ các nghiên cứu lâm sàng cho thấy những người khỏe mạnh cần tiêu thụ khoảng 6 µg/ngày để tối ưu hóa tất cả các dấu hiệu sinh học về tình trạng thiếu vitamin B12. Như đã nêu trong hướng dẫn vi chất dinh dưỡng của ESPEN, nhu cầu sinh lý về B12 tăng lên cũng xảy ra khi lão hóa, một số bệnh mãn tính và sử dụng một số loại thuốc. Do đó, khuyến nghị 4–20 µg/ngày là phù hợp hơn để ngăn ngừa tình trạng thiếu B12 trong suốt cuộc đời.
Dấu ấn sinh học về tình trạng vitamin B12
Có một số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng vitamin B12 trong suốt cuộc đời. Huyết thanh vitamin B12 là cách phổ biến nhất để đo nồng độ vitamin B12. Các dấu hiệu sinh học huyết thanh khác được sử dụng đơn lẻ hoặc kết hợp – holotranscobalamin (holo-TC) thấp và nồng độ axit methylmalonic (MMA) và homocysteine tăng cao – cung cấp thêm các cách để đánh giá tình trạng và phát hiện tình trạng thiếu vitamin B12. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng bằng chứng trao đổi chất của tình trạng thiếu vitamin B12 có thể được tìm thấy ở nồng độ vitamin B12 trong huyết thanh lên tới 350 pmol/L [31]. Nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng những người theo chế độ ăn thuần chay mà không bổ sung vitamin B12 (Hình 1) có nguy cơ có nồng độ vitamin B12 trong huyết thanh thấp cao hơn nhiều, mặc dù điều này có thể không tương đương với tình trạng thiếu hụt tế bào và đo lường dấu ấn sinh học của chuyển hóa tế bào (chẳng hạn như MMA) là cần thiết để xác định tình trạng thiếu hụt thực tế. Do đó, người ta đề xuất sử dụng holo-TC kèm theo MMA hoặc homocysteine làm dấu ấn sinh học thích hợp để xác định những người có biểu hiện thiếu vitamin B12.
Nhóm đối tượng tuân thủ chế độ ăn thuần chay có nguy cơ thiếu vitamin B12 cao hơn
Phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, phụ nữ mang thai và đang cho con bú tuân thủ chế độ ăn thuần chay không bổ sung có nguy cơ thiếu vitamin B12 cao hơn nhiều và con cái của họ có nguy cơ cao bị nhẹ cân và sinh non. Tỷ lệ thiếu hụt ở phụ nữ mang thai ăn chay và thuần chay được ước tính là 17–39% ở các nước có kinh tế xã hội thấp hơn, nhưng chúng tôi cần dữ liệu hiện tại và mang tính đại diện hơn, đặc biệt là ở những người trưởng thành sống ở Vương quốc Anh. Nhóm có nguy cơ cao nhất là những người ăn chay không dùng bất kỳ hình thức bổ sung vitamin B12 nào. Cũng có thể có nguy cơ lớn hơn nhiều đối với những người ăn chay, có tình trạng vitamin B12 vốn đã thấp, những người chuyển sang chế độ ăn thuần chay.
Hiệp hội Dinh dưỡng Anh (BDA) khuyên rằng những người theo chế độ ăn thuần chay nên sử dụng thực phẩm bổ sung vitamin B12 được chứng nhận thực hành sản xuất tốt (GMP) và tiêu thụ thực phẩm tăng cường B12. Tình trạng bổ sung được chứng nhận GMP chứng minh rằng thực phẩm bổ sung đáp ứng các tiêu chuẩn cao nhất để sản xuất sản phẩm do Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) và Cơ quan Dược phẩm Châu Âu (EMA) quản lý. Dữ liệu từ Food Databanks National Capability cho thấy các nghiên cứu về thành phần vĩ mô/vi lượng của các sản phẩm thuần chay có sẵn trong các siêu thị ở Anh đã chỉ ra rằng hầu hết không bổ sung vitamin B12 một cách phổ biến hoặc đầy đủ cho sản phẩm của họ [Dữ liệu chưa được công bố: Zhang L, Langlois E, Nikolaeva A, và cộng sự. (2021). Thành phần vĩ mô và vi chất dinh dưỡng của chế độ ăn thuần chay và mối liên hệ với lợi ích sức khỏe]. Ví dụ, các sản phẩm thay thế sữa được phát hiện là ít có khả năng được bổ sung vitamin B12 hơn canxi. Những người ăn chay ở Anh theo chế độ ăn thuần chay điển hình được phát hiện có lượng vitamin B12 hấp thụ vào chế độ ăn thấp hơn đáng kể so với mức khuyến nghị, chỉ tiêu thụ 0,5 ± 0,08 µg/ngày, khoảng 10% lượng B12 được cung cấp trong chế độ ăn trung bình ở Anh. Nhìn chung, tình trạng thiếu vitamin B12 nói chung, cùng với selen và iốt, được phát hiện trong các thực phẩm thay thế có nguồn gốc thực vật hiện có trên thị trường Anh, cho thấy rằng chúng thường không phải là những lựa chọn thay thế đáng tin cậy để đáp ứng nhu cầu vitamin B12 của con người.
Điều này nhấn mạnh nhu cầu cấp thiết về việc tăng cường bắt buộc và đầy đủ các thực phẩm thay thế thịt và sữa có nguồn gốc thực vật ở Anh, đặc biệt là để chống lại sự thiếu hụt vitamin B12. Các báo cáo khác từ Ngân hàng dữ liệu thực phẩm quốc gia (2019) đã chỉ ra rằng các sản phẩm động vật hiện có, đặc biệt là các sản phẩm có nguồn gốc từ thịt lợn, có hàm lượng vitamin B12 và iốt thấp hơn đáng kể (ít hơn khoảng một phần ba) so với đầu những năm 1990. Điều này rất có thể là do lợn không còn được cho ăn nội tạng động vật, tức là trạng thái B12 ở động vật thấp hơn khi được cung cấp ít thức ăn có nguồn gốc động vật hơn. Sử dụng các chất bổ sung trong chế độ ăn thuần chay hoặc chế độ ăn dựa trên thực vật được lên kế hoạch kỹ lưỡng có thể mang lại một phương pháp hiệu quả và bền vững hơn để ngăn ngừa tình trạng thiếu vitamin B12 rõ ràng . Một số nghiên cứu đã điều tra tỷ lệ thực hành bổ sung vitamin B12 giữa các nhóm nhỏ theo chế độ ăn thuần chay; đây là lĩnh vực cần điều tra trong tương lai vì những nhóm nhỏ này có nguy cơ cao nhất.
KẾT LUẬN
Vitamin B12 là một chất dinh dưỡng thiết yếu không có trong thực phẩm có nguồn gốc thực vật không được tăng cường. Mục đích của chúng tôi là đưa ra lời cảnh báo về tầm quan trọng của vitamin B12 đối với những người muốn áp dụng chế độ ăn thuần thực vật và đặc biệt là chế độ ăn thuần chay. Một chế độ ăn thuần chay được lên kế hoạch phù hợp có khả năng duy trì một cuộc sống khỏe mạnh và bền vững, nhưng việc cân nhắc một chế độ ăn thuần chay hoàn chỉnh là điều cần thiết để đảm bảo cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng hạn chế này. Những ảnh hưởng bất lợi đến sức khỏe có liên quan đến tình trạng thiếu vitamin B12 trong thời gian dài, thường thấy hơn ở những người tuân thủ chế độ ăn hoàn toàn dựa trên thực vật không bổ sung và không tăng cường. Chúng tôi đặc biệt nêu bật những phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, phụ nữ mang thai và cho con bú, người lớn tuổi cũng như những người đang theo chế độ ăn dựa trên thực vật (ăn chay) và những người chuyển sang chế độ ăn thuần chay, vì các nhóm dân số này có nguy cơ cao nhất. Phòng ngừa thiếu vitamin B12 thông qua việc bổ sung là một cách hiệu quả, tiết kiệm và bền vững để tránh những hậu quả bất lợi cho sức khỏe trong những tình huống như vậy. Do đó, chúng tôi khuyến khích những người dự định theo chế độ ăn thuần chay nên bổ sung vitamin B12 đã được chứng nhận trong bữa ăn và tìm kiếm hướng dẫn chuyên môn nếu có bất kỳ triệu chứng nào liên quan đến tình trạng thiếu vitamin B12 có thể xảy ra. Xem xét sự thận trọng ở trên, chúng tôi ủng hộ chế độ ăn dựa trên thực vật được lên kế hoạch tốt, tăng cường vitamin B12, có khả năng tác động tích cực đến cả sức khỏe con người và hành tinh.
(Theo National Library of Medicine)